Clinical Trial of Vena Caval Filtry w zapobieganiu zatoru płucnego u pacjentów z proksymalną zakrzepicą żył głębokich ad 7

Wszystkie przypadki były odwracalne bez powikłań po odstawieniu leczenia heparyną. Interakcje między porównaniami filtrów i heparyn
Spośród 11 pacjentów z zatorowością płucną do 12 dnia, pacjent spośród 2 w grupie z filtrem i 2 pacjentów z 9 w grupie bez filtra otrzymywał heparynę drobnocząsteczkową. Interakcja między schematem filtra i heparyną nie była statystycznie istotna dla pierwotnych lub wtórnych zdarzeń końcowych.
Dyskusja
Badanie to przeprowadzono w celu oceny skuteczności i bezpieczeństwa filtrów żyły głównej w zapobieganiu zatorowości płucnej u pacjentów z proksymalną zakrzepicą żył głębokich. Stwierdziliśmy, że oprócz leczenia heparyną stosowanie stałego filtra początkowo zmniejszało występowanie objawowej lub bezobjawowej zatorowości płucnej bez większych powikłań. Jednak nie zaobserwowano żadnego wpływu na śmiertelność bezpośrednią ani długoterminową. Ponadto, po dwóch latach, początkowy korzystny efekt filtrów został zrównoważony znacznym wzrostem nawracającej zakrzepicy żył głębokich, która może być związana z zakrzepicą w miejscu filtrowania. Niezależnie od przyczyny, ten nadmierny nawrót zakrzepicy żył głębokich powinien zwiększać częstość występowania zespołu pozakrzepowego i rodzi pytanie, czy należy zastosować długoterminową terapię przeciwzakrzepową po umieszczeniu stałego filtra.
W porównaniu z heparyną niefrakcjonowaną, heparyna drobnocząsteczkowa dawała lepsze wyniki w zakresie częstości występowania objawowej lub bezobjawowej zatorowości płucnej w 12. dniu oraz nawracających żylnych zdarzeń zakrzepowo-zatorowych i śmiertelności po trzech miesiącach, ale różnice nie były statystycznie istotne. Wyniki te, obserwowane u pacjentów podejrzewanych o występowanie wysokiego ryzyka, były zgodne z wynikami metaanalizy4 badań porównujących heparynę drobnocząsteczkową z niefrakcjonowaną heparyną w leczeniu izolowanej zakrzepicy żył głębokich oraz z wynikami ostatnich badań29. porównywanie heparyny drobnocząsteczkowej z niefrakcjonowaną heparyną w leczeniu zakrzepicy żył głębokich z towarzyszącą lub nie współistniejącą zatorowością płucną. Chociaż odnotowano znaczną redukcję poważnych krwawień przy użyciu heparyny drobnocząsteczkowej, 4 obserwowano podobną częstość występowania poważnych krwawień z heparyną niskocząsteczkową i niefrakcjonowaną. Możliwym wyjaśnieniem tej różnicy może być włączenie do naszych badań starszej populacji, bardziej podatnej na krwawienie, 30 niezależnie od leczenia.
Chociaż nie stwierdzono istotnej interakcji pomiędzy użyciem lub nieużywaniem filtra a zastosowaniem heparyny o małej masie cząsteczkowej lub niefrakcjonowanej, początkowy korzystny wpływ filtrów z towarzyszącą im heparyną o małej masie cząsteczkowej nadal wymaga oceny.
Badanie to wykazało początkową skuteczność filtrów w zapobieganiu zatorowości płucnej u pacjentów uznawanych za pacjentów wysokiego ryzyka, którzy mieli proksymalną zakrzepicę żył głębokich i otrzymywali leki przeciwzakrzepowe. Jednak ze względu na obserwowaną nadwyżkę częstości nawrotów zakrzepicy żył głębokich i brak jakiegokolwiek wpływu na śmiertelność wśród pacjentów przyjmujących filtry, ich systematycznego stosowania nie można zalecić w tej populacji
[podobne: alprazolam, bromazepam, cilostazol ]
[hasła pokrewne: jolanta krajewska allegro, bartoneloza, bazofile niski poziom ]