Ćwiczenia i rak piersi

Pragniemy podkreślić ostrzeżenia dr McTiernana w jej artykule wstępnym na temat potencjalnego odchylenia w badaniu aktywności fizycznej i ryzyka raka piersi przez Thune et al. (1 maja), 1,2, ponieważ stwierdziliśmy poważne wady w przedstawionej analizie.
Naszym głównym zarzutem jest to, że badane kobiety nie były klasyfikowane zgodnie z całkowitą aktywnością fizyczną, zarówno w czasie wolnym, jak iw pracy. W związku z tym nie można wywnioskować, że stosunek pomiędzy dawką a reakcją może być wywnioskowany pomiędzy całkowitą aktywnością fizyczną kobiety a jej ryzykiem zachorowania na raka. Możliwe jest na przykład, że niektóre z 66 kobiet z rakiem piersi, które prowadziły siedzący tryb życia w czasie wolnym, były aktywne fizycznie w pracy i że niektóre z 62 kobiet z rakiem piersi, które siedziały w miejscu pracy, były aktywne fizycznie w czasie wolnym. . W rzeczywistości tak musi być, ponieważ autorzy zauważają, że tak niewielu kobiet z rakiem siedzących osiadło, zarówno w czasie wolnym, jak i w pracy, że efektu tej kombinacji nie można było przeanalizować . Liczba kobiet w badaniu którzy byli całkowicie siedzący tryb życia nie jest określony.
Podstawowe informacje znajdują się w danych zebranych starannie na ponad 25 000 kobiet w ciągu średnio 14 lat. Być może drugie spojrzenie może sprawić, że ten olbrzymi wysiłek będzie bardziej owocny.
Dr Agnes Berger
Carol A. Bodian, Dr.PH
Góra Synaj Centrum Medyczne, Nowy Jork, NY 10029
2 Referencje1. McTiernan A. Ćwiczenia i rak piersi – czas się ruszyć. N Engl J Med 1997; 336: 1311-1312
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Thune I, Brenn T, Lund E, Gaard M. Aktywność fizyczna i ryzyko raka piersi. N Engl J Med 1997; 336: 1269-1275
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Thune i wsp. przeprowadzili analizę kowariancji swoich danych, ale nie wspomnieli o korektach dotyczących codziennego palenia. W Tabeli wymieniono odsetek palących codziennie wśród kobiet badanych w zależności od poziomu ich aktywności, i pozornie wykazuje bardzo silną korelację między poziomem aktywności a odsetkiem palaczy. Czy korelacja została skorygowana w analizie i po prostu nie wspomniano. Jeśli nie, to czy niższe wskaźniki nowotworu można przypisać niższemu wskaźnikowi palenia wśród kobiet, które ćwiczyły.
Jonathan A. Jackson, Ph.D.
Georgetown University, Washington, DC 20007
W artykule Thune et al. może istnieć potencjalnie ważna forma uprzedzeń potwierdzających, która mogłaby zniekształcić obserwowany związek między wysiłkiem fizycznym a odsetkiem raka piersi.
Wiele z nowotworów niewątpliwie zdiagnozowano za pomocą mammografii przesiewowej. Jeśli intensywność badań przesiewowych różni się systematycznie pomiędzy grupami ćwiczeń, zaobserwowany związek między wysiłkiem fizycznym a rakiem piersi może być obciążony grupą poddawaną bardziej intensywnemu nadzorowi. Na przykład kobiety osiadłe najczęściej palą. Zapalenie oskrzeli lub inne choroby związane z paleniem mogą skutkować większym kontaktem z podmiotami świadczącymi opiekę zdrowotną, a zatem większą szansą na skierowanie do mammografii. Tak więc, zwiększona kontrola zamiast zmniejszonego poziomu ćwiczeń mogłaby tłumaczyć wzrost zachorowalności na raka piersi.
Alternatywnie, możliwe jest, że dla kobiet o wyższym poziomie aktywności profilaktyczna opieka zdrowotna, taka jak regularna mammografia, może być częścią zdrowego stylu życia W tym scenariuszu zaobserwowane wyniki nie docenią wielkości ochronnej relacji pomiędzy ćwiczeniem a rakiem piersi. Znajomość wskaźników mammografii przesiewowej lub rozmieszczenia nowotworów zgodnie z etapem w grupach ćwiczeń pomogłaby rozwiązać problem dotyczący tendencyjnego stwierdzenia jako wyjaśnienie wyników.
Steven Woloshin, MD
Lisa Schwartz, MD
Veterans Affairs Medical Center, White River Junction, VT 05009
Thune i wsp. zgłosić 37 procentową redukcję ryzyka raka piersi u kobiet, które regularnie ćwiczą w porównaniu z siedzącymi. Chociaż dla lekarzy ważne jest, aby zdawać sobie sprawę z danych populacyjnych, równie ważne może być indywidualne traktowanie pacjentów. Na przykład, duża względna redukcja wynosząca 37 procent przekłada się na znacznie mniejsze zmniejszenie bezwzględne tylko o około 0,5% (z 1,5 do 1,0%); tę absolutną redukcję można jedynie oszacować, ponieważ dane w artykule są dostosowane do wielu zmiennych.
Z innej perspektywy, regularne ćwiczenia zwiększają ryzyko zachorowania na raka piersi z 98,5 procent do 99 procent. Przedwczesne jest wnioskowanie, że regularne ćwiczenia zmniejszają ryzyko wystąpienia raka piersi.1 Należy zachować ostrożność przy przedstawianiu dużej względnej redukcji ryzyka bez towarzyszącej niewielkiej redukcji bezwzględnego ryzyka.
Kim Goldenberg, MD
Wright State University School of Medicine, Dayton, OH 45401-0927
Odniesienie1. McTiernan A. Ćwiczenia i rak piersi – czas się ruszyć. N Engl J Med 1997; 336: 1311-1312
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Tabela 1. Tabela 1. Skorygowane ryzyko względne raka piersi zgodnie z połączonym poziomem aktywności fizycznej w pracy oraz w czasie wolnym wśród kobiet, których praca objęła chodzenie, w badaniu z lat 1977-1983. Do redakcji: Doceniamy pytanie, które Berger i Bodian pytają o związek między ogólną aktywnością fizyczną a rakiem piersi. We wczesnej wersji naszego rękopisu połączono pracę i czas wolny oraz przeprowadzono analizę warstwową według poziomu aktywności fizycznej w pracy, ale nie zostały one przedstawione w opublikowanym artykule. Wśród kobiet, które zgłosiły, że ich praca wymaga chodzenia, a także regularnie ćwiczą się w czasie wolnym, ryzyko raka piersi zmniejszyło się o 52 procent (ryzyko względne, 0,48, przedział ufności 95%, od 0,27 do 0,86, P dla trendu = 0,01) (Tabela 1). Te odkrycia podkreślają znaczenie połączonego wpływu aktywności fizycznej w pracy i w czasie wolnym na ryzyko raka piersi.
Jackson pyta, czy dostosowaliśmy naszą analizę do codziennego palenia, ponieważ kobiety, które ćwiczyły, paliły mniej niż siedzące kobiety. Jednowymiarowe, dostosowane do wieku analizy nie wykazały związku między paleniem a ryzykiem raka piersi (ryzyko względne, 0,94; przedział ufności 95%, od 0,73 do 1,20). Ponadto korekty nawyków palenia nie miały wpływu na oszacowania ryzyka w naszych modelach wielowymiarowych, dlatego też wykluczyliśmy ten czynnik z ostatecznego modelu. W większości badań palenie nie miało wpływu na ryzyko wystąpienia raka piersi.1
Woloshin i Schwartz pytają, czy mammografia przesiewowa pociąga za sobą potencjalnie ważną formę uprzedzeń potwierdzających W okresie obserwacji w Norwegii nie przeprowadzono zorganizowanej mammografii przesiewowej. Rejestracja wszystkich nowych przypadków raka piersi w Norwegii opierała się na obowiązkowych raportach ze strony oddział
[hasła pokrewne: bimatoprost, ceftriakson, bifidobacterium ]
[patrz też: bańki chińskie allegro, bazofile poniżej normy, bioimpedancja elektryczna ]