Koszty opieki zdrowotnej związane z paleniem

Wniosek Barendregta i wsp. (Wydanie z 9 października) 1, że zaprzestanie palenia ostatecznie doprowadzi do wzrostu kosztów opieki zdrowotnej jest wątpliwe, ponieważ autorzy nie doceniają różnic w korzystaniu z opieki zdrowotnej między palaczami a niepalącymi. Przypisują paleniu wiodących chorób związanych z paleniem, w tym chorób serca, udaru mózgu, płuc i niektórych innych nowotworów oraz przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Według doniesień chirurga generalnego palacze są również bardziej narażeni na różne inne choroby, w tym zapalenie płuc i grypę, tętniak aorty brzusznej, wrzody żołądka i dwunastnicy oraz zaćmy. Dodanie tych warunków zwiększa o ponad 30% szacunek krótkoterminowych dni w szpitalu w związku z chorobami związanymi z paleniem2
Palacze mają również wyższe wskaźniki wykorzystania i nakłady na choroby współistniejące niezwiązane z paleniem. Współistniejące zaburzenia zwiększają zasoby niezbędne do leczenia wielu chorób związanych z paleniem; pobyty w szpitalu są dłuższe, więcej badań i procedur może być wymaganych i tak dalej. Autorzy raportu podają, że koszty opieki zdrowotnej na jednego mieszkańca są nawet o 40 procent wyższe wśród mężczyzn palących io 25 procent wyższe wśród kobiet palących w porównaniu z niepalącymi. Jednak w Stanach Zjednoczonych maksymalne różnice w kosztach między palącymi a niepalącymi mogą wynosić więcej niż 100 procent dla mężczyzn i prawie 70 procent dla kobiet.3 Ograniczenie obliczania kosztów związanych z paleniem do chorób odnotowanych w artykule pomija znaczną chorobowość i korzystanie z opieki zdrowotnej i poważnie niedoszacowuje życiowych wydatków związanych z paleniem.
Autorzy podkreślają wyniki przy niższych stopach dyskontowych, które potwierdzają wniosek, że populacja niepaląca będzie ostatecznie miała wyższe koszty opieki zdrowotnej. Jednak ich analiza wrażliwości stopy dyskontowej sprawia, że wniosek ten jest niejednoznaczny, ponieważ obliczają niższe koszty niepalenia przy stopach dyskontowych na poziomie 4,5 procent i więcej. Barendregt i in. odrzuć dyskonto, powołując się na różnice zdań dotyczące dyskontowania kosztów cyklu życia. Istnieją kontrowersje związane z dyskontowaniem efektów zdrowotnych, takich jak lata życia, ale nie z dyskontowaniem kwot pieniężnych. Dyskontowanie przyszłych wartości pieniężnych jest powszechnie akceptowane przez ekonomistów. Ponadto, biorąc pod uwagę niedoszacowanie w analizie autorów, prawdopodobne jest, że koszty dla populacji niepalących są również niższe przy niższych stawkach rabatowych, w tym zakres od 3 do 5 procent jest ogólnie akceptowany jako najbardziej prawdopodobny do uwzględnienia społecznej stopy dyskontowej. W trzech badaniach cytowanych przez autorów każdy z nich obliczył wyższe koszty życia palaczy w Stanach Zjednoczonych. Ale autorzy nie oferują żadnego wyjaśnienia różnicy między ich wynikami a tymi odkryciami.
Thomas A. Hodgson, Ph.D.
Centers for Disease Control and Prevention, Hyattsville, MD 20782
3 Referencje1. Barendregt JJ, Bonneux L, van der Maas PJ. Koszty opieki zdrowotnej związane z paleniem. N Engl J Med 1997; 337: 1052-1057
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Narodowe Centrum Statystyki Zdrowia, Graves EJ, Gillum BS. Szczegółowe diagnozy i procedury, National Hospital Discharge Survey, 1994 Statystyki życia i zdrowia. Seria 13. Nr 127. Washington, DC: Government Printing Office, 1997. (Publikacja DHHS nr (PHS) 97-1788.)
Google Scholar
3. Hodgson TA. Palenie papierosów i dożywotnie wydatki medyczne. Milbank Q 1992; 70: 81-125
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Barendregt i in. szacuje się, że różnica w średniej długości życia od urodzenia między palącymi a niepalącymi wynosi 7,3 lat dla mężczyzn i 6,0 lat dla kobiet. Szacunki te zostały najwyraźniej wyliczone na podstawie wskaźników stóp dla pięciu kategorii chorób związanych z paleniem tytoniu, bez uwzględnienia ryzyka konkurencyjnego i przy zastosowaniu stałych stawek dla wszystkich grup wiekowych. Często palacze mają więcej niż jedną z tych chorób, a wskaźniki stóp powinny się zmniejszać w starszym wieku ze względu na rosnące ryzyko, podobnie jak różnice w długości życia w zaawansowanym wieku. Mimo, że podane są zakresy czułości, nie przedstawiono żadnych analiz dotyczących skutków przyjmowania niższych granic.
Artykuł cytowany jako raportujący podobne różnice umieralności, i wiele innych literatury, porównuje mężczyzn kontynuujących palaczy papierosów z dożywotnimi niepalącymi , bez korekty z powodu mylących czynników ryzyka (palacze mają większy stres, więcej alkoholu, mniej ćwiczeń fizycznych, wyższe spożycie tłuszczów w diecie i stosowanie pasów bezpieczeństwa mniej niż niepalących). Co więcej, analiza zamiaru leczenia w 1951 r. Obejmowałaby 50 procent palaczy, którzy następnie zaprzestali palenia i którzy mieli wskaźniki śmiertelności podobne do tych dla osób niepalących przez całe życie. Ponadto różnice w wskaźnikach śmiertelności powinny się zmniejszać w wyższych grupach wiekowych ze względu na konkurencyjne ryzyko i w ostatnich kohortach ze względu na ogólnie dłuższą oczekiwaną długość życia od urodzenia.
Zgłoszone wyniki są niezwykle wrażliwe na zmiany w założeniach dotyczących współczynników umieralności. Małe obniżenie wskaźników śmiertelności może spowodować ogromne różnice w długoterminowych prognozach, zwiększając i utrzymując początkowe oszczędności.
James F. Fries, MD
Stanford University School of Medicine, Palo Alto, CA 94304-1808
Odniesienie1. Lalka R, Peto R, Wheatley K, Gray R, Sutherland I. Śmiertelność w stosunku do palenia: 40 lat obserwacji u brytyjskich lekarzy płci męskiej. BMJ 1994; 309: 901-911
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
. . . Badanie Barendregta i wsp. nie uwzględnia możliwości, że osoby exsmoker, które są prawdopodobnie włączone do populacji osób niepalących, mają większy odsetek zachorowań i śmiertelności niż osoby, które nigdy nie paliły regularnie. W Wielkiej Brytanii ponad połowa osób powyżej 60 lat wcześniej regularnie paliła
Wyrafinowane zbiory danych oparte na częstości występowania są niezbędne do ustalenia prawdziwych kosztów opieki zdrowotnej poniesionych przez palenie. Ekonomiści opieki zdrowotnej zgadzają się, że badania kosztu choroby dotyczące częstości występowania dają niewielki wgląd w spodziewane koszty w całym okresie życia, a badania oparte na częstości występowania są teoretycznie lepsze.2 Jeśli dane w tym badaniu są ponownie obliczane przy użyciu zwykłej stopy rabatu w przypadku preferencji czasowej wynoszącej 5 procent i włączenie dodatkowych kosztów związanych z paleniem, takich jak koszty leczenia po całym roku życia, 3 jest mało prawdopodobne, aby wyrównany rok po zaprzestaniu palenia wystąpił kiedykolwiek Uzasadnione jest założenie, że starzenie się z gracją bez chorób związanych z paleniem prawdopodobnie s
[więcej w: Leukocyturia, cilostazol, suprasorb ]
[hasła pokrewne: bliznowiec po operacji, allegro pontony, bol pod lewa lopatka ]