Leczenie mężczyzn za pomocą parafilii za pomocą długo działającego analogu hormonu uwalniającego gonadotropiny ad 6

Dlatego zmniejszenie wydzielania testosteronu lub hamowanie jego działania może kontrolować te objawy. W przeszłości chirurgiczna kastracja była zalecana jako terapia dla mężczyzn z parafilią, ale została porzucona, ponieważ jest to okrutna kara. Obecnie jest to nielegalne w większości krajów.13 Leki antyandrogenne, takie jak medroksyprogesteron i octan cyproteronu, są szeroko stosowane jako terapia u tych mężczyzn, 17-20 lat, ale ich skuteczność jest ograniczona i mają wiele skutków ubocznych. Do skutków ubocznych medroksyprogesteronu należą: zwiększenie masy ciała, letarg, koszmary senne, hiperglikemia i skurcze nóg, a działania niepożądane octanu cyproteronu obejmują ginekomastię, zjawisko zakrzepowo-zatorowe, depresję i uszkodzenie komórek wątrobowych.31 Oba leki prawdopodobnie powodują utratę minerałów kości.19,32 Nawet jeśli zgodność jest dobra, tylko 60 do 80 procent mężczyzn korzysta z obu leków.18,19
Długo działające analogi hormonu uwalniającego gonadotropinę, takie jak tryptorelina, wywołują ciężki, ale odwracalny hipogonadyzm, bez efektów ubocznych innych niż te związane z hipoandrogenizmem. [21,22] Działają one poprzez hamowanie wydzielania hormonu luteinizującego (iw mniejszym stopniu mieszków włosowych). hormon stymulujący), a co za tym idzie, wydzielanie testosteronu znacznie się zmniejsza. Wcześniejsze badania wpływu tych analogów u mężczyzn z parafilią składały się z opisów przypadków33-36; wyjątkiem jest badanie, w którym pięciu z sześciu mężczyzn z ciężką parafilią, którzy byli leczeni triptoreliną przez okres do siedmiu lat, zaprzestało wszelkich nienormalnych zachowań seksualnych.22,37 W tych badaniach oraz u nas terapia tryptoreliną znacznie zmniejszyła dewiacyjne pragnienia i zachowania seksualne , zwłaszcza intensywność i częstotliwość fantazji seksualnych. Na te fantazje zdają się wpływać i reagować zarówno na bodźce wewnętrzne (nieprawidłowe obrazy), jak i na bodźce zewnętrzne (wizualne, dotykowe, węchowe i słuchowe) i, jak u zdrowych mężczyzn, są one zasadniczo zależne od androgenu. 9-11,38
Pomimo metodologicznych ograniczeń niekontrolowanego badania, ciągła terapia tryptoreliną była bardzo skuteczna w kontrolowaniu parafilii u mężczyzn, którzy kontynuowali terapię, podczas gdy wcześniejsze leczenie octanem cyproteronu lub lekami serotoninergicznymi nie przyniosło takiego efektu. Albo tryptorelina jest silniejsza niż octan cyproteronu w zmniejszaniu działania testosteronu w tkankach, albo ma również bezpośredni wpływ na ośrodkowy układ nerwowy w tłumieniu dewiacyjnych zachowań seksualnych. Podawanie do komór mózgowych analogów agonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny hamuje agresję u samców szczura. 39 Ponadto neurony hormonu uwalniającego gonadotropiny projektują na miejsca pozaprzetworzeniowe, takie jak opuszki węchowe i jądro migdałowate, gdzie hormon może działać jako neuromodulator40.
Ciągła terapia tryptoreliną ma działania niepożądane. Powoduje hipogonadyzm, który może prowadzić do osteoporozy41. Jedenastu z 18 mężczyzn w naszym badaniu miało zmniejszenie gęstości mineralnej kości podczas terapii. Ponadto wielu z nich miało obniżenie normalnej seksualności, a także ich nienormalne zachowania seksualne, a kilka miało inne objawy niedoboru testosteronu.
Niemniej jednak, triptorelina wydaje się mieć kilka zalet w porównaniu z innymi lekami u mężczyzn z ciężką parafiliną.22,37 Jest silna i jest skuteczna u mężczyzn opornych na inne metody leczenia.
[podobne: bromazepam, belimumab, anastrozol ]
[podobne: babka płesznik dawkowanie, allegro dla gołębi, badanie trus ]