Palenie w młodym

W wydaniu z 9 października Rigotti i in. informują o ocenie skuteczności egzekwowania przepisów zakazujących sprzedaży tytoniu nieletnim jako strategii ograniczającej palenie tytoniu przez nastolatków. Autorzy podsumowują: Nie znaleźliśmy znaczącej różnicy w zachowaniach palaczy między społecznościami, które wdrożyły programy egzekwowania prawa, a tymi, które tego nie zrobiły. Wniosek ten jest intrygujący, biorąc pod uwagę wyniki: rozpowszechnienie 30-dniowego używania tytoniu znacznie się zwiększyło w czasie. społeczności interwencyjne (P = 0,01), ale nie w społecznościach kontrolnych (P = 0,93). W przeciwieństwie do hipotezy autorów, obecne spożycie tytoniu wzrosło o 2,8 punktu procentowego w społecznościach interwencyjnych w porównaniu do zaledwie 0,2 punktu procentowego w społecznościach kontrolnych (P = 0,05). Tak więc interwencja wydaje się mieć negatywny wpływ. Autorzy uznali, że ten efekt ma znaczenie graniczne i go odrzucił. Negatywnego skutku nie można lekceważyć z powodów merytorycznych, ponieważ inni badacze mogli przewidzieć taki efekt na podstawie uzasadnienia zakazanego owocu . Gdyby autorzy stwierdzili efekt o podobnej wielkości, ale w hipotetycznym kierunku, podejrzewamy, że opisałem to.
Uważamy, że efekt negatywnej interwencji należy odrzucić, ponieważ w badaniu wykorzystano słaby, quasi-eksperymentalny projekt, który podlega licznym zagrożeniom dla wewnętrznej ważności3. Trzy społeczności interwencyjne, w których departamenty zdrowia przyjęły przepisy dotyczące sprzedaży tytoniu, zostały skontrastowane z trzema położonymi w pobliżu kontrolować społeczności o podobnej wielkości i dochodzie gospodarstw domowych.1 Rozsądne szacunki efektu interwencyjnego można uzyskać tylko wtedy, gdy można wykluczyć wiarygodne alternatywne hipotezy związane z przypisaniem do interwencji.3
Społeczności interwencyjne i kontrolne nie miały podobnych wskaźników używania tytoniu przed interwencją. W porównaniu z osobami kontrolnymi, osoby poddane interwencji znacznie rzadziej stosowały tytoń w linii podstawowej (30-dniowa prewalencja, 22,5% w porównaniu z 29,8%) .1 Ponadto obie grupy miały niższe wskaźniki rozpowszechnienia niż te w 1993 r. W stanie Massachusetts młodzież (30,2 procent w przypadku używania papierosów i 9,4 procent w przypadku tytoniu bezdymnego) .4
W niniejszym badaniu to, co wydawało się być efektem interwencji, mogło być artefaktem regresji statystycznej – skrajne obserwacje zmierzają do regresji w kierunku średniej po ponownym badaniu.3 Dopasowanie alternatywnych modeli statystycznych do danych w próbie uchwycenia oszacowanego efektu może zapewnić bardziej aktualny test interwencji.3,5 Przyszłe badania skorzystałyby na bardziej intensywnych projektach badawczych, w tym na wykorzystaniu danych dotyczących reakcji podłużnych i społeczności, które są dopasowane do podstawowego użycia tytoniu.
Joel M. Moskowitz, Ph.D.
Janet Malvin, Ph.D.
University of California, Berkeley, Berkeley, CA 94720
5 Referencje1. Rigotti NA, DiFranza JR, Chang Y, Tisdale T, Kemp B, Singer DE. Wpływ egzekwowania przepisów dotyczących sprzedaży tytoniu na dostęp nastolatków do tytoniu i zachowania związane z paleniem. N Engl J Med 1997; 337: 1044-1051
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Glantz SA. Zapobieganie używaniu tytoniu – pułapka dostępu dla młodzieży Am J Public Health 1996; 86: 156-158
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Gotuj TD, Campbell DT. Quasi-eksperymentowanie: problemy z projektowaniem i analizą dla ustawień w terenie. Chicago: Rand McNally, 1979.
Google Scholar
4. Kann L, Warren CW, Harris WA, i in. Monitoring zachowań ryzykownych młodzieży – Stany Zjednoczone, 1993. Mor Mortal Wkly Rep CDC Surveill Summ 1995, 44: 1-56
MedlineGoogle Scholar
5. Reichardt C, Gollub H. Uwzględnianie niepewności przy szacowaniu efektów. W: Mark R, Shotland R, eds. Wiele metod w ocenie programu. Nr 35 nowych wskazówek dotyczących oceny programu. San Francisco: Jossey-Bass, 1987: 7-22.
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: zgadzamy się z dr. Moskowitz i Malvin, że byłoby lepiej użyć silniejszego projektu badawczego – najlepiej randomizowanego kontrolowanego badania – aby odpowiedzieć na nasze pytanie badawcze. Jednak ocenialiśmy wpływ polityki publicznej na rzeczywisty świat i wykorzystaliśmy najsilniejszy dostępny projekt. Nie moglibyśmy zrekrutować społeczności Massachusetts na badania, w których badacze, a nie urzędnicy publicznej służby zdrowia, zdecydowaliby się na egzekwowanie przepisów dotyczących sprzedaży tytoniu. Nasz kompromis, quasi-eksperymentalny projekt z podłużnym gromadzeniem danych, pozwolił nam odpowiedzieć, w kontrolowanym badaniu, na ważne i wcześniej nierozstrzygnięte pytanie o skutki egzekwowania prawa dotyczącego sprzedaży tytoniu. Zastosowanie tej kontrowersyjnej strategii kontroli tytoniu staje się powszechne w przypadku braku wiarygodnych danych na temat jej skutków.
Ściślejsze dopasowanie społeczności interwencyjnych i kontrolnych, zgodnie z podstawowym poziomem rozpowszechnienia palenia wśród młodzieży, mogłoby być możliwe, ale dokładne dane na poziomie społeczności nie istnieją. Zamiast tego, dopasowaliśmy społeczności do mediany dochodu gospodarstwa domowego, najlepszego dostępnego proxy, ponieważ dochód jest skorelowany z używaniem tytoniu. Bardziej podobne wskaźniki palenia linii bazowej zmniejszyłyby obawy o regresję do średniej. Nie wyselekcjonowaliśmy społeczności studyjnych na podstawie wysokiego lub niskiego wskaźnika palenia, sprawiając, że regresja do średniej stała się mniej prawdopodobnym alternatywnym wyjaśnieniem naszych ustaleń.
Co wyjaśnia nasze obserwacje. Wdrożenie ponad dwukrotnie zwiększyło wskaźniki zgodności wśród sprzedawców, ale zmiana ta nie miała silnego wpływu, w obu kierunkach, na palenie wśród młodzieży. Używanie tytoniu przez nastolatków wyraźnie nie spadło. Drs. Moskowitz i Malvin podnoszą możliwość, że egzekwowanie prawa może faktycznie spowodować używanie tytoniu przez młodzież, ale w najlepszym razie był to słaby skutek w tym kierunku. Sprzyjamy prostszemu wyjaśnieniu, że wyraźna poprawa przestrzegania w społecznościach interwencyjnych nie była wystarczająco dobra. Sklepy kontynuowały sprzedaż wystarczającej ilości tytoniu dla nieletnich, aby zapewnić wystarczającą podaż dla nich.
Nielegalna sprzedaż tytoniu osobom nieletnim jest upartym problemem. Nasze wyniki stanowią ostrzeżenie dla społeczności ścigających organy ścigania, które wymagają silniejszych wysiłków, takich jak zwiększenie częstotliwości testów zgodności lub podniesienie kar za naruszenia, prawdopodobnie będą potrzebne, by zatrzymać sprzedaż. Jak dowiedziały się nasze społeczności interwencyjne, istnieje wiele politycznych przeszkód dla takiego agresywnego podejścia Niemniej jednak pozostajemy optymistami, że możliwe j
[więcej w: bupropion, noni, anastrozol ]
[patrz też: jolanta krajewska allegro, bartoneloza, bazofile niski poziom ]