Paradoksalny zator – zakrzep w transporcie przez otworu patentowego Ovale

Otyły 46-letni mężczyzna przyszedł na izbę przyjęć z ostrym początkiem odrętwienia i zimnego uczucia w obu dłoniach; miał skrócenie oddechu i ból w klatce piersiowej przez ostatnie 48 godzin. Badanie fizyczne wykazało, że nie miał impulsów promieniowych. Po arteriografii, która ujawniła zatorowość obejmującą prawe tętnice ramieniowe i lewe, pacjent poddano obustronnej embolektomii ramiennej i przywrócono prawidłową cyrkulację. Ponieważ silnie podejrzewano paradoksalną zatorowość, wykonano dwuwymiarową echokardiografię przezprzełykową z użyciem uniwersalnego przetwornika. Panel A pokazuje obraz serca w płaszczyźnie skośnej (50 stopni), na poziomie korzenia aorty. Duży skrzeplinę (T) przechodzi tranzytem od prawego przedsionka (RA) do lewego przedsionka (LA) przez otwór owalny. Echokardiogram przezklatkowy (nie pokazany) sugerował obecność tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej. Chorego poddano operacjom na otwartym sercu: panel B pokazuje duży (13 cm x 1,5 cm) zakrzep z opaską na poziomie, na którym przeszedł wadę – która została naprawiona, a skrzep został wyekstrahowany. Od czasu operacji pacjent dobrze sobie radzi bez nawrotu objawów. IAS oznacza przegrodę międzykomorową, zastawkę trójdzielną TV i aortę aortalną. Rycina 1. Otyły 46-letni mężczyzna przyszedł na izbę przyjęć z ostrym początkiem odrętwienia i zimnego uczucia w obu dłoniach; miał skrócenie oddechu i ból w klatce piersiowej przez ostatnie 48 godzin. Badanie fizyczne wykazało, że nie miał impulsów promieniowych. Po arteriografii, która ujawniła zatorowość obejmującą prawe tętnice ramieniowe i lewe, pacjent poddano obustronnej embolektomii ramiennej i przywrócono prawidłową cyrkulację. Ponieważ silnie podejrzewano paradoksalną zatorowość, wykonano dwuwymiarową echokardiografię przezprzełykową z użyciem uniwersalnego przetwornika. Panel A pokazuje obraz serca w płaszczyźnie skośnej (50 stopni), na poziomie korzenia aorty. Duży skrzeplinę (T) przechodzi tranzytem od prawego przedsionka (RA) do lewego przedsionka (LA) przez otwór owalny. Echokardiogram przezklatkowy (nie pokazany) sugerował obecność tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej. Chorego poddano operacjom na otwartym sercu: panel B pokazuje duży (13 cm x 1,5 cm) zakrzep z opaską na poziomie, na którym przeszedł wadę – która została naprawiona, a skrzep został wyekstrahowany. Od czasu operacji pacjent dobrze sobie radzi bez nawrotu objawów. IAS oznacza przegrodę międzykomorową, zastawkę trójdzielną TV i aortę aortalną.

T. Narain Srivastava, MD
Michael F. Payment, MD
Veterans Affairs Medical Center, Jackson, MS 39216-5199

Powołując się na artykuły (39)
[patrz też: belimumab, Białkomocz, amiodaron ]
[więcej w: pieprzyca siewna, ból pod lewą łopatką przyczyny, neurologopedia lublin ]