Porównanie heparyny o niskiej masie cząsteczkowej z niefrakcjonowaną heparyną w ostrym zatoru płucnym ad 6

Ogólnie rzecz biorąc, zasięg linii wykrywalnej scyntygraficznie niedrożności naczyń przewyższał 50 procent u 47 procent pacjentów (tabela 2). Dwudziestu dziewięciu dodatkowych pacjentów nie można było badać w dniu 8. Od dnia do dnia 8, bezwzględny spadek niedrożności naczyń płucnych wynosił 19,0 . 13,9 procent u 260 pacjentów przypisanych do niefrakcjonowanej heparyny i 18,4 . 13,5 procent u 258 pacjentów przypisanych do niskich wartości. heparyna o masie cząsteczkowej.
Wśród pacjentów przydzielonych do niefrakcjonowanej heparyny, skany perfuzyjne płuc poprawiły się w 81 procentach, pozostały niezmienione w 17 procentach, pogorszyły się w 0,3 procentach i nie mogły być prawidłowo porównane od dnia do dnia 8 w 1,7 procentach. Wśród pacjentów przypisanych do heparyny drobnocząsteczkowej skany poprawiły się w 80 procentach, pozostały niezmienione w 17 procentach, pogorszyły się w 0,7 procentach i nie dało się ich prawidłowo porównać od dnia do dnia 8 w 2,1 procentach.
Inne ustalenia
Małopłytkowość indukowana heparyną rozwinęła się w dniu 7 u jednego pacjenta otrzymującego niefrakcjonowaną heparynę (liczba płytek krwi, 29 000 na milimetr sześcienny) iu żadnego pacjenta otrzymującego heparynę drobnocząsteczkową. W dniu 2 jeden pacjent leczony heparyną drobnocząsteczkową miał udar niedokrwienny związany z nadciśnieniem płucnym i otworem owalnym, co sugeruje paradoksalny zator.
Dyskusja
Zatorowość płucna jest potencjalnie śmiertelną chorobą, w której wykazano, że leczenie przeciwzakrzepowe radykalnie poprawia wyniki leczenia.11 Niefrakcjonowana heparyna jest uważana za leczenie z wyboru u większości pacjentów z zatorowością płucną, z wyjątkiem osób z niestabilnością hemodynamiczną, którzy mogą potrzebować leczenia trombolitycznego.2,12
Nasze badanie wskazuje, że tinzaparynę, niskocząsteczkową heparynę, można bezpiecznie i skutecznie stosować raz dziennie w celu leczenia pacjentów z ostrą, objawową zatorowością płucną. Rzeczywiście, zarówno w grupie otrzymującej niefrakcjonowaną heparynę, jak i grupę otrzymującą heparynę drobnocząsteczkową, częstość nawrotów, poważne krwawienie i śmierć były zarówno podobne, jak i niskie. Podczas pierwszych ośmiu dni leczenia całkowita częstość poważnych zdarzeń krytycznych była podobna w obu grupach (około 3 procent). W ciągu trzech miesięcy obserwacji zaobserwowano nieistotny trend sprzyjający heparynie drobnocząsteczkowej w porównaniu z heparyną niefrakcjonowaną, z ogólnymi odsetkami nawrotów, poważnymi krwawieniami i śmiercią odpowiednio 5,9% i 7,1%.
Nasze badania zostały odkryte, ale staraliśmy się zminimalizować potencjalne błędy. W tym celu włączono kolejnych pacjentów, wszystkie podejrzewane nawroty zakrzepowo-zatorowe musiały zostać potwierdzone obiektywnymi testami, a wszystkie krytyczne zdarzenia zostały ocenione przez niezależny komitet orzekający.
Nasze wyniki są zgodne z wynikami najnowszych badań dotyczących leczenia zakrzepicy żył głębokich z heparyną drobnocząsteczkową.3-5 W jednym z badań wśród pacjentów leczonych tinzaparyną z powodu proksymalnej zakrzepicy żył głębokich, po trzech miesiącach zgłaszana częstość występowania nawrotów wynosił 2,8%, a poważnego krwawienia 2,8%, a śmiertelności 4,7% 8. Stosując ten sam schemat leczenia tinzaparyną w leczeniu ostrej zatorowości płucnej, obserwowaliśmy podobne wskaźniki nawrotów zakrzepowo-zatorowych (1,6%), duże krwawienie ( 2,0 procent) i śmierci (3,9 procent).
U pacjentów z zatorowością płucną otrzymujących niefrakcjonowaną heparynę częstość nawrotów, poważnych krwawień i zgonów w pierwszych trzech miesiącach leczenia była znacznie wyższa niż w naszym badaniu – o około 5 do 10 procent więcej dla każdego punktu końcowego.13- 15 Jednak dane te pochodzą z małych prób przeprowadzonych 5 do 20 lat temu
[przypisy: anakinra, nutrend, noni ]
[więcej w: bańki chińskie allegro, bazofile poniżej normy, bioimpedancja elektryczna ]