Porównanie heparyny o niskiej masie cząsteczkowej z niefrakcjonowaną heparyną w ostrym zatoru płucnym ad 7

W tym czasie rozpoznanie zatorowości płucnej zasadniczo opierało się na angiografii płucnej, co wiąże się ze zwiększoną częstością powikłań krwotocznych. [16] Kryteria selekcji, których używaliśmy prawdopodobnie spowodowały wykluczenie niektórych pacjentów, u których wystąpiło duże ryzyko zgonu, nawrotu lub poważnego krwawienia. Rzeczywiście, wśród 1482 pacjentów, którzy spełnili kryteria włączenia do badania, 12 procent zostało wykluczonych, ponieważ wymagali leczenia trombolitycznego, 3,7 procent, ponieważ wymagało przerwania żyły głównej, 3,4 procent z powodu krótkiej średniej długości życia i 5,5 procent z powodu przeciwwskazań. do leczenia przeciwzakrzepowego. Jednak wszyscy pacjenci biorący udział w naszym badaniu mieli objawy kliniczne z powodu zatorowości płucnej, a 28% miało cechy kliniczne zgodne z główną zatorowością płucną, w tym sinicę, omdlenie, ostrą niewydolność prawej komory, a nawet wstrząs (w 2,0%). Ponadto, 47 procent naszych pacjentów miało dowody dotyczące perfuzji w badaniu niedrożności naczyń przewyższającej 50 procent. W tej podgrupie częstość zdarzeń była nieco wyższa (8,7 procent) niż w podgrupie pacjentów, u których skany perfuzji wykazały mniej niż 50 procent niedrożności (5,8 procent). W podgrupie z cięższą niedrożnością trend nadal sprzyjał heparynie drobnocząsteczkowej w stosunku do niefrakcjonowanej heparyny.
Niemniej nieoczekiwanie niski odsetek zdarzeń w ogólnej populacji badania znacznie zmniejszył statystyczną siłę badania, aby wykryć istotną różnicę między grupami leczenia. Jednak ogólna tendencja sugeruje, że heparyna drobnocząsteczkowa jest równie skuteczna i bezpieczna jak dożylna niefrakcjonowana heparyna w warunkach badania. Gdyby tendencja sprzyjająca utrzymywaniu heparyny o niskiej masie cząsteczkowej była kontynuowana, do badania potrzebnych było prawie 10 000 pacjentów, aby wykazać statystycznie istotną różnicę.
Wśród pacjentów z zakrzepicą żył głębokich główną zaletą heparyny o małej masie cząsteczkowej w stosunku do ciągłej dożylnej, niefrakcjonowanej heparyny jest to, że schemat leczenia jest znacznie uproszczony, zwiększając wygodę pacjentów i umożliwiając leczenie ambulatoryjne, które może znacznie zmniejszyć koszty. , 18 Nasze badanie sugeruje, że stosowanie heparyny drobnocząsteczkowej może zostać rozszerzone na pacjentów z ostrą objawową zatorowością płucną po wykluczeniu osób z niestabilnością hemodynamiczną.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez Leo Pharmaceuticals, Francja.
Jesteśmy wdzięczni Johnowi Stinsonowi (MD, Dublin, Irlandia) za przegląd rękopisu.
Author Affiliations
From Hôpital Antoine Bécl.re, Clamart (GS); Hôpital Laennec, Paryż (HS); Hôpital Trousseau, Tours (BC); Hôpital Bellevue, St. Etienne (YP); Hôpital Hôtel Dieu, Paryż (J.-PL); Hôpital André Mignot, Versailles (RA); Hôpital Hôtel Dieu, Rennes (ML); Hôpital Henri Duffaut, Avignon (J.-LH); Hôpital Pasteur, Nice (EF); Hôpital Universitaire, Grenoble (J.-LB); Hôpital de la Cavale Blanche, Brest (DM); i Leo Pharmaceuticals, St. Quentin en Yvelines (BB) – wszystko we Francji.
Wyślij prośby o ponowne przesłanie do Dr
[patrz też: monoderma, nutrend, anakinra ]
[więcej w: bliznowiec po operacji, allegro pontony, bol pod lewa lopatka ]