Przyszłe prezentacje i postrzeganie przez pacjentów ich opieki medycznej

Omawiając ograniczenia swoich badań, Lehmann i in. (17 kwietnia) pomiń jeden ważny – samo założenie badania. Prezentacje przy łóżku i w sali konferencyjnej nie wykluczają się nawzajem i są tylko dwoma elementami procesu edukacyjnego, który może przyjąć firmę (niewiarygodnie nie-osierdzki termin) do działu radiologii, laboratorium cewnikowania, sali autopsyjnej i tak dalej. . W danym przypadku niektóre funkcje lekarza prowadzącego mogą być ułatwione przez tablicę, a inne przez demonstrację sztuki brania historii i przeprowadzania badania fizykalnego. Chociaż w niektórych sytuacjach może być dopuszczalne, aby wystawić pacjenta na próbę stażystów z lekarzami, mogę pomyśleć o wielu przypadkach, w których rozmowy najlepiej prowadzić poza pokojem pacjenta, choćby po to, by chronić prywatność i poufność przed nieuchronnym podsłuchiwaniem przez współlokatorów, którzy może być mniej lub bardziej dyskretny.
Smutne jest widzenie pacjentów tak łatwo oszukanych, że widzą 10 minut prezentacji przy łóżku przez większą wartość niż 6 minut niepodzielnej uwagi. Funkcja nauczania reprezentowana przez rundy dzienne nie zwalnia lekarza prowadzącego od odpowiedzialności za bardziej osobiste interakcje z pacjentem, bez których nie można zweryfikować trafności decyzji i działań uczestników.
Na koniec niepokoi mnie, że na służbie medycznej Oslera jednego z najbardziej prestiżowych amerykańskich uniwersytetów, 80 procent pacjentów jest obsługiwanych przez głównych mieszkańców. Obrazuje to wyraźnie galopujący trend w systemie edukacji medycznej w tym kraju, który polega na delegowaniu nauczania klinicznego – funkcji wymagającej doświadczenia, dojrzałości i pewności siebie – do starszych stażystów lub młodszych pracowników naukowych, którzy niezależnie od tego, jak bystrzy i utalentowani, rzadko mają nieuchwytne cechy, które stanowią skuteczny wzór do naśladowania.
Rodolphe Ruffy, MD
4228 S. Park Terr., Salt Lake City, UT 84124
Odniesienie1. Lehmann LS, Brancati FL, Chen MC, Roter D, Dobs AS. Wpływ prezentacji na nocnych pacjentach na postrzeganie przez pacjentów ich opieki medycznej. N Engl J Med 1997; 336: 1150-1155
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł Lehmanna i wsp. na temat efektów nocnej prezentacji pojawia się ważne pytanie dotyczące opieki klinicznej i nauczania, która dotyczy tych prezentacji. Czy są one przeznaczone przede wszystkim dla pacjentów lub osób szkolonych. 94% pacjentów uważało, że głównym celem prezentacji jest nauczanie studentów medycyny i mieszkańców, zamiast ulepszać własną opiekę medyczną.
Uważam, że lekarze i stażyści powinni wiedzieć jak najwięcej o swoich pacjentach i ich problemach przed robieniem rund przyłóżkowych i że należy skupić się na pacjentach, a nie na prezentacjach praktykantów. Dlaczego 49 procent pacjentów biorących udział w tym badaniu uważało, że prezentacje nie pomogły im w zrozumieniu choroby i dlaczego 46 procent uważa, że zbyt wiele terminologii było mylących. Powodem jest to, że nacisk kładziony jest na prezentację, a nie na pacjenta i jego potrzeby Kiedy lekarze są przy łóżku, pacjenci chcą, aby ich lekarze rozmawiali z nimi, a nie o nich w przypadku prezentacji.
Przy łóżku lekarze mogą słuchać pacjentów, aby lepiej rozumieć swoje myśli i uczucia; mogą je badać i decydować o planach opieki z nimi. Takie wykorzystanie czasu jest o wiele bardziej wartościowe zarówno dla pacjentów, jak i lekarzy, ponieważ pomaga zaspokoić potrzeby obu. Rundy nocne tego typu służą również jako model nauczania, w którym uczestnicy mogą obserwować doświadczonych lekarzy pracujących razem z pacjentami, aby podejmować decyzje dotyczące ich opieki. Lehmann i in. przypominają nam zasadę Oslera: Najlepsze nauczanie jest nauczane przez samego pacjenta.
Paul S. Bellet, MD
Szpital Dziecięcy Medical Center, Cincinnati, OH 45229
Odniesienie1. Osler W. O potrzebie radykalnej reformy naszych metod nauczania starszych uczniów. Med News 1903; 82: 49-53
Google Scholar
Ten prowokujący do refleksji artykuł o prezentacjach przyłóżkowych stanowił zachętę dla redaktorów w czasopiśmie Journal i in. 2 do zaproponowania znacznie szerszego wykorzystania prezentacji przy łóżku chorego jako narzędzia dydaktycznego. Ponieważ jednak naszym głównym zajęciem klinicystów jest primum non nocere ( po pierwsze, nie szkodzić ), odkrycie Lehmanna i wsp. to, że 13 procent pacjentów było zdenerwowanych przez prezentacje przy łóżku, jest bardzo niepokojące. Liczba ta jest niemal identyczna jak u pacjentów, u których w jednym z artykułów cytowanych przez Lehmanna i wsp. Wykazano albo obiektywne oznaki napięcia, albo subiektywne cierpienie z prezentacjami przyłóżkowymi.
Jeżeli prezentacje przy łóżku niepokoją tak wielu pacjentów, dlaczego pacjenci je wspierają. Pacjenci pragną kontaktu z lekarzem, a także w artykule Lehmanna i in. nocne prezentacje spowodowały prawie dwa razy więcej kontaktu między lekarzem a pacjentem. Korzystne komentarze pacjentów dotyczące prezentacji przyłóżkowych (na przykład, że pomogły one pacjentom zrozumieć ich choroby) oraz krytykę (że pacjenci chcieli mieć możliwość powiedzenia czegoś więcej), sugerują, że zwiększony kontakt pacjent-lekarz podczas zajęć dydaktycznych prezentacja może być częściowym substytutem nieodpowiedniego kontaktu lekarz-pacjent poza tym kontekstem.
Jestem zaniepokojony prezentacjami nocnymi pod kilkoma innymi względami. Z punktu widzenia pacjenta, dyskutowanie o diagnozie różnicowej w szerokim zakresie w jej obecności często prowadzi do wzmianki o słowie rak , który wydaje się straszyć pacjentów bez względu na to, ile kolejnych zapewnień zostanie zapewnionych. Narażanie pacjentów na rozbieżności między lekarzami, co jest szczególnie prawdopodobne, gdy lekarz prowadzący nie jest opiekunem, prawie zawsze zakłóca zaufanie pacjentów do ich opieki medycznej. Wreszcie, jako narzędzie dydaktyczne, prezentacja przyłóżkowa dużej grupie o różnym pochodzeniu nie pozwala na skoncentrowanie nauczania na określonym poziomie; potrzeby trzeciego studenta medycyny są zupełnie inne niż potrzeby głównego rezydenta.
Podsumowując, uważam, że prezentacja przyłóżkowa, której głównym celem jest nauczanie stażystów, jest słabym substytutem niewystarczającego kontaktu lekarz-pacjent poza tym kontekstem – interakcja, która jest krytyczną częścią opieki medycznej pacjenta i nie jest związana z nauczaniem.
Allan R. Szkło, MD
4853 Cordell Ave., Bethesda, MD 20814-3022
3 Referencje1. Thibault GE. Ponownie odwiedzono rundy nocne. N Engl J Med 1997; 336: 1174-1175
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. LaCombe MA. Na naukę przy łóżku. Ann Intern Med 1997; 126: 217-220
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Romano J. Postawy i zachowania pacjentów w nauczaniu w okręgu. JAMA 1941; 117: 664-667
Google Schola
[podobne: ceftriakson, monoderma, bupropion ]
[przypisy: bliznowiec po operacji, allegro pontony, bol pod lewa lopatka ]