Ryzyko nawracających drgawek po dwóch nieprowokowanych napadach

W wielu badaniach oceniano ryzyko nawrotu drgawek.1-12 Duże zróżnicowanie ryzyka nawrotu u osób, u których wystąpił napad drgawkowy, wydaje się być wyjaśnione różnicami w projekcie badania lub różnicami w charakterystyce badanych grup. Ogólnie można oczekiwać, że około 35 procent pacjentów z pierwszym napadem będzie miało sekundę w ciągu kolejnych trzech do pięciu lat, chociaż ryzyko waha się od mniej niż 20 procent do 100 procent, w zależności od cech klinicznych.2-4 Większość osób z nowo rozpoznaną padaczką ma wiele napadów przed diagnozą.1.2 Często powtarzające się objawy są konieczne do postawienia diagnozy; co więcej, bliskość czasowej napadów sekwencyjnych może być powodem, dla którego pacjenci szukają opieki medycznej. Czasowe objawy napadu odnotowane u pacjentów z nowo rozpoznaną padaczką są ogólnie rekonstruowane po postawieniu diagnozy. Dostarczają niedokładnego obrazu zależności między wzorami poprzednich napadów, prawdopodobieństwem kolejnych napadów i ostatecznym rokowaniem.13 Jest to bardziej pouczające badanie pacjentów od czasu początkowego napadu w celu określenia częstotliwości i czasu dalszych napadów.
Poruszono kwestię ryzyka trzeciego i czwartego zajęcia u pacjentów, u których wystąpił drugi napad niesprowokowany. Oceniliśmy także rolę potencjalnych czynników ryzyka nawrotów. Wszyscy pacjenci byli obserwowani prospektywnie od daty ich pierwszego niesprowokowanego ataku.
Metody
Pacjenci
Opracowano system nadzoru, oparty na przeglądzie przyjęć do szpitala i skierowaniach do laboratoriów elektroencefalograficznych (EEG) oraz klinikach neurologii i epilepsji w czterech szpitalach stowarzyszonych z University of Minnesota, w celu identyfikacji pacjentów, którzy zostali poddani ocenie z powodu nowo rozpoznanych napadów padaczkowych. W sumie zidentyfikowano 1157 takich pacjentów.
Po uzyskaniu świadomej zgody, pacjenci zostali poddani badaniu przesiewowemu w celu ustalenia, czy kwalifikują się oni do przeprowadzenia serii badań. Wywiady zaplanowano w celu uzyskania historii medycznej (w szczególności neurologicznej), rodzinnej i społecznej. Wywiad, który wymagał do trzech godzin, często nie mógł być zakończony w czasie hospitalizacji, w którym to przypadku zaplanowano to po zwolnieniu.
Wykluczono z badania 382 pacjentów, u których wystąpiły tylko ostre napady objawowe (drgawki występujące w bliskim związku czasowym – generalnie w ciągu jednego tygodnia – z ostrą zniewagą ze strony ośrodkowego układu nerwowego lub drgawkami występującymi w czasie ostrej ogólnoustrojowej przemiany metabolicznej lub toksycznej) 14,15 i 432 pacjentów, u których przed pierwszą oceną medyczną wystąpiło wiele napadów padaczkowych. W sumie pozostało 343 osób, które doświadczyły pierwszego nieprowokowanego ataku. Uprawnienia do tego badania były ograniczone do pacjentów, którzy w czasie wstępnej oceny mieli określony napad niesprowokowany, udokumentowany przez naocznego świadka; w historii nie było żadnych dowodów na wcześniejszy nieprowokowany atak; zostały zidentyfikowane i podpisane formularze świadomej zgody w ciągu 24 godzin od pierwszego zajęcia; i zakończył rozmowę w ciągu 30 dni od pierwszego zajęcia. Łącznie 271 pacjentów było widzianych i rekrutowanych w dniu napadu
[patrz też: alemtuzumab, bupropion, bliznowiec po operacji ]
[podobne: bliznowiec po operacji, allegro pontony, bol pod lewa lopatka ]