Toksyczność acetaminofenu w szpitalu miejskim

Nieakceptowane definicje przypadków schwytanych Schi.dt i współpracowników (wydanie z 16 października) w badaniu toksyczności acetaminofenu w miejskim szpitalu powiatowym. Rozpoznali swoje kłopoty, ale mimo to wytropili wniosek, o którym wiedzieli, że jest wątpliwy. Ile milionów osób w podeszłym wieku obawia się niepotrzebnie acetaminofenu, a ilu z nich zwiększyło stosowanie gastotoksycznych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), aby zrekompensować utratę acetaminofenu w swoich schematach przeciwbólowych.
Opisując 21 pacjentów hospitalizowanych z powodu nadmiernego spożycia acetaminofenu bez intencji samobójczych, autorzy zauważyli, że tylko pięciu pacjentów zostało przyjęło do szpitala z powodu specyficznej historii nadmiernego spożycia acetaminofenu; u większości wystąpiły nieprawidłowe poziomy aminotransferaz lub czasy protrombinowe, które wymagały ich przyjęcia. Skontraktowali oni tych pacjentów z przypadkowymi przedawkowaniami z 50 pacjentami, u których przedawkowania acetaminofenu uznano za próby samobójcze i którzy zostali przyjęci na podstawie behawioralnej (43 historie zgodne z takim próba , a 7 wzięło duże ilości acetaminofenu jako zły gest ). Continue reading „Toksyczność acetaminofenu w szpitalu miejskim”

Więcej informacji na temat zakrzepowej plamki małopłytkowej Purpura

Kupfer i Tessler (wydanie 23 października) opisują możliwy związek tiklopidyny ze śmiertelną plamicą małopłytkową zakrzepową u dwóch pacjentów, ale sugerują, że transfuzja płytek jest standardową terapią zakrzepowej plamicy małopłytkowej. W rzeczywistości raport ilustruje potencjalne ryzyko transfuzji płytek krwi dla tego schorzenia. Transfuzje płytek krwi czasowo wiązały się z ciężkim zaostrzeniem zakrzepowej plamicy małopłytkowej, 2,3 włącznie z szybkim pogorszeniem i śmiercią, jak miało to miejsce u jednej z kobiet opisanych przez Kupfera i Tesslera, którzy zmarli w ciągu sześciu godzin po transfuzji płytek krwi. Najbardziej prawdopodobnym mechanizmem działania niepożądanego wydaje się zaostrzenie mikrokrążeniowego procesu zakrzepowego.4 Chociaż często trudno jest określić dokładną przyczynę złego wyniku u pacjentów ze skomplikowanymi chorobami, należy zasadniczo unikać transfuzji płytek krwi u pacjentów z zakrzepową plamicą małopłytkową .
John VL Sheffield, MD
Ed Merrens, MD
Harborview Medical Center, Seattle, WA 98104
4 Referencje1. Continue reading „Więcej informacji na temat zakrzepowej plamki małopłytkowej Purpura”

Leczenie mężczyzn za pomocą parafilii za pomocą długo działającego analogu hormonu uwalniającego gonadotropiny ad 7

Ma on mniej skutków ubocznych i chociaż ciągła terapia może powodować utratę masy mineralnej kości, można temu zapobiec prawdopodobnie przez jednoczesne podawanie wapnia i witaminy D lub leku bisfosfonianowego42. Jest podawany pozajelitowo raz na miesiąc, co zmniejsza prawdopodobieństwo przerwanie terapii z powodu braku zgodności i pozwala bezpośrednio obserwować terapię. Po osiągnięciu maksymalnych efektów mężczyźni mają niewiele objawów nienormalnego zachowania seksualnego i stanowią o wiele mniejsze zagrożenie dla społeczeństwa. Terapia tryptoreliną lub innym długodziałającym agonistycznym analogiem hormonu uwalniającego gonadotropiny jest prawdopodobnie bardziej opłacalna niż programy uwięzienia lub rehabilitacji w szpitalu .43 Nienormalne zachowania seksualne mężczyzn z parafilią utrzymują się przez wiele lat i mogą trwać całe życie, nawet jeśli można je skutecznie leczyć. Najwyraźniej, anormalne zachowania seksualne pojawiły się u mężczyzn w naszym badaniu, którzy przerwali terapię. Continue reading „Leczenie mężczyzn za pomocą parafilii za pomocą długo działającego analogu hormonu uwalniającego gonadotropiny ad 7”

Clinical Trial of Vena Caval Filtry w zapobieganiu zatoru płucnego u pacjentów z proksymalną zakrzepicą żył głębokich ad 7

Wszystkie przypadki były odwracalne bez powikłań po odstawieniu leczenia heparyną. Interakcje między porównaniami filtrów i heparyn
Spośród 11 pacjentów z zatorowością płucną do 12 dnia, pacjent spośród 2 w grupie z filtrem i 2 pacjentów z 9 w grupie bez filtra otrzymywał heparynę drobnocząsteczkową. Interakcja między schematem filtra i heparyną nie była statystycznie istotna dla pierwotnych lub wtórnych zdarzeń końcowych.
Dyskusja
Badanie to przeprowadzono w celu oceny skuteczności i bezpieczeństwa filtrów żyły głównej w zapobieganiu zatorowości płucnej u pacjentów z proksymalną zakrzepicą żył głębokich. Stwierdziliśmy, że oprócz leczenia heparyną stosowanie stałego filtra początkowo zmniejszało występowanie objawowej lub bezobjawowej zatorowości płucnej bez większych powikłań. Continue reading „Clinical Trial of Vena Caval Filtry w zapobieganiu zatoru płucnego u pacjentów z proksymalną zakrzepicą żył głębokich ad 7”

Ryzyko nawracających drgawek po dwóch nieprowokowanych napadach ad 6

Kilku naukowców zdefiniowało termin epilepsja obejmujący pacjentów z pojedynczym napadem, 27-29, a kilku wymagało trzech niesprowokowanych napadów padaczkowych. 30,31 Ostatnie badania kliniczne i epidemiologiczne wymagały dwóch napadów niesprowokowanych jako kryterium rozpoznanie.16,31 Międzynarodowa klasyfikacja zespołów padaczkowych zaproponowana przez Międzynarodową Ligę przeciwko Padaczce klasyfikuje pacjentów tylko z pojedynczym epizodem drgawkowym oddzielnie od tych z więcej niż jednym napadem.32 Względnie niskie ryzyko kolejnych napadów u osób z pojedynczym niesprowokowanym napadem kontrastuje ostro z większym ryzykiem po dwóch lub więcej niesprowokowanych napadów padaczkowych. Naszym zdaniem dwa niesprowokowane napady są niezbędnym i wystarczającym kryterium dla rozpoznania padaczki. Nasze dane sugerują, że decyzje dotyczące charakteru i czasu leczenia lekami przeciwpadaczkowymi powinny być zindywidualizowane, biorąc pod uwagę ryzyko nawrotów i prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych leku u danego pacjenta. Wśród osób, u których występuje tylko jeden napad, odsetek osób, u których wystąpią poważne skutki uboczne ciągłego leczenia przeciwzakażeniowego, generalnie przekracza proporcję, która będzie miała dodatkowy napad w ciągu następnych pięciu lat. Continue reading „Ryzyko nawracających drgawek po dwóch nieprowokowanych napadach ad 6”

Palenie w młodym

W wydaniu z 9 października Rigotti i in. informują o ocenie skuteczności egzekwowania przepisów zakazujących sprzedaży tytoniu nieletnim jako strategii ograniczającej palenie tytoniu przez nastolatków. Autorzy podsumowują: Nie znaleźliśmy znaczącej różnicy w zachowaniach palaczy między społecznościami, które wdrożyły programy egzekwowania prawa, a tymi, które tego nie zrobiły. Wniosek ten jest intrygujący, biorąc pod uwagę wyniki: rozpowszechnienie 30-dniowego używania tytoniu znacznie się zwiększyło w czasie. społeczności interwencyjne (P = 0,01), ale nie w społecznościach kontrolnych (P = 0,93). Continue reading „Palenie w młodym”

Płodu i noworodka Uraz mózgu: mechanizmy, zarządzanie i ryzyko związane z praktyką

U większości dzieci z porażeniem mózgowym, upośledzeniem umysłowym i innymi przewlekłymi zaburzeniami neurorozwojowymi nie można określić konkretnej przyczyny. Niezdolność lekarzy do informowania o przyczynie niepełnosprawności dziecka jest często głównym źródłem rodzicielskiej frustracji i dystresu. Szukając wiarygodnych wyjaśnień niekorzystnego wyniku rozwoju neurologicznego, zarówno lekarze, jak i rodzice często koncentrują się na rzeczywistych lub odczuwanych trudnościach podczas porodu i porodu. Wobec braku alternatywnych czynników, które mogłyby uwzględniać problemy neurologiczne dziecka, wspomnienia rodziców, na przykład dotyczące nieregularnych porodów w tętnicach płodowych lub niemowlęcia, które urodziły się niebieskie przy urodzeniu, często prowadzą do pytań o to, czy niewłaściwe postępowanie medyczne spowodowało uszkodzenie mózgu. Do niedawna uduszenie noworodków nie zawierało precyzyjnych kryteriów diagnostycznych; niskie wyniki Apgar, które służyły wskazaniu na potrzebę pilnej resuscytacji noworodków, często (ale niewłaściwie) były utożsamiane z dowodami przerwania dostarczania tlenu do mózgu płodu lub noworodka. Continue reading „Płodu i noworodka Uraz mózgu: mechanizmy, zarządzanie i ryzyko związane z praktyką”

Artesunate and Cerebellar Dysfunction in Falciparum Malaria

Miller i Panosian (1 maja) opisują związek artesunatu z syndromem móżdżku po leczeniu w malarii falciparum. Jak stwierdzają, nie obserwowano jawnej neurotoksyczności u ponad miliona pacjentów z malarią leczonych pochodnymi artemisyniny. W celu uzyskania klirensu pasożyta (dawki całkowite, 165 mg na kilogram masy ciała i 46 mg na kilogram w okresach odpowiednio 12 i 11 dni) leczono dwóch pacjentów, u których wykonano splenektomię z przedłużonymi przebiegami artesunatu, artemisininy lub obu tych drobnoustrojów, bez neurotoksyczność u chorego.2 Badanie pośmiertne pnia mózgu innego pacjenta z powikłaną malarią leczonego chininą i artesunanem z pojedynczą dawką nie wykazało żadnych nieprawidłowości.3
Rozróżnienie między opóźnionymi neurologicznymi skutkami malarii a efektami leczenia może być trudne. Chociaż Miller i Panosian utrzymują, że dysfunkcja móżdżku jest wysoce nietypowa w malarii, cechy ich pacjenta i przebieg w czasie (ostry początek po leczeniu i ustąpieniu w ciągu miesięcy) są zgodne z tymi w dużej serii pacjentów lankijnych leczonych chlorochiną. 4 Wyniki częstszych napadów padaczkowych i dłuższej śpiączki podczas terapii artemeterycznej niż podczas leczenia chininą u dzieci z Gambii5 mają niepewny związek z ich przypadkiem. Continue reading „Artesunate and Cerebellar Dysfunction in Falciparum Malaria”

Oporność wielolekowa w Yersinia pestis zapośredniczona przez przenośny plazmid ad

Hybrydyzację przeprowadzono w bardzo ostrych warunkach.9 Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) została przeprowadzona na termocyklerze DNA (model 2400, Perkin-Elmer Cetus). Dwuniciowe sekwencjonowanie DNA przeprowadzono za pomocą metody kończenia łańcucha dideoksynukleotydów15 zmodyfikowaną polimerazą DNA T7 i trifosforanem deoksyadenozyny [.-35S]. Wyniki
Oporność na antybiotyki Y. pestis 17/95
Tabela 2. Tabela 2. Continue reading „Oporność wielolekowa w Yersinia pestis zapośredniczona przez przenośny plazmid ad”

Porównanie heparyny o niskiej masie cząsteczkowej z niefrakcjonowaną heparyną w ostrym zatoru płucnym ad 5

Przyczyny śmierci w dwóch grupach leczenia. Podczas początkowego leczenia (od dnia do dnia 8) zmarło trzech pacjentów otrzymujących niefrakcjonowaną heparynę (1,0 procent), w porównaniu z czterema pacjentami otrzymującymi heparynę drobnocząsteczkową (1,3 procent). W trakcie trzymiesięcznego okresu badania 14 pacjentów przydzielonych do heparyny niefrakcjonowanej zmarło (4,5 procent), w porównaniu z 12 pacjentami przypisanymi do heparyny drobnocząsteczkowej (3,9 procent) (Tabela 4). Przyczyny śmierci przedstawiono w tabeli 5. Nawracająca żylna choroba zakrzepowo-zatorowa
Spośród 308 pacjentów leczonych niefrakcjonowaną heparyną 30 miało co najmniej jeden epizod klinicznie podejrzewanej nawrotowej choroby zakrzepowo-zatorowej w ciągu trzech miesięcy badania. Continue reading „Porównanie heparyny o niskiej masie cząsteczkowej z niefrakcjonowaną heparyną w ostrym zatoru płucnym ad 5”