Terapia trombolityczna w zawale mięśnia sercowego

Badacze biorący udział w globalnym wykorzystaniu strategii otwartych okrężnych tętnic wieńcowych (GUSTO III) (wydanie z 16 października) dokonują ważnego porównania między reteplazą a alteplazą, ale ich badanie ma poważną wadę – mianowicie brak oślepienia. Mogło to doprowadzić do poważnych uprzedzeń. Czy pacjenci mieli więcej lęku (i więcej częstoskurczu i uwalniania katecholamin), jeśli wiedzieli, że otrzymują leczenie eksperymentalne zamiast standardowego leczenia. Lekarz może podświadomie leczyć pacjenta w inny sposób, jeśli ból w klatce piersiowej utrzymywał się przez pół godziny po zakończeniu leczenia (z reteplazą), niż gdy ból był kontynuowany tylko w środku leczenia (z wlewem alteplazy), chociaż okres bólu był to samo.
Takie ewentualne błędy mogą łatwo wpłynąć na śmiertelność nawet o 0,5 procent w jednej grupie terapeutycznej, całkowicie zmieniając wyniki. Continue reading „Terapia trombolityczna w zawale mięśnia sercowego”

Leczenie mężczyzn za pomocą parafilii za pomocą długo działającego analogu hormonu uwalniającego gonadotropiny cd

Zastosowano 13-punktową skalę, aby ocenić nasilenie każdego z tych problemów (od najmniej do najcięższych) .24 Skala intensywnego pragnienia i objawów seksualnych została wykorzystana do oceny trzech rodzajów zachowań. Aby ocenić zainteresowanie seksualne i pożądanie, mężczyźni zostali poproszeni o wskazanie natury, intensywności i częstotliwości swoich seksualnych myśli i pragnień w poprzednim miesiącu (od braku myśli seksualnych do bardzo częstych myśli seksualnych z silnymi popędami seksualnymi). Aby ocenić aktywność seksualną, mężczyźni zostali zapytani o liczbę razy w tygodniu, w które się masturbowali, liczbę razy, kiedy brali udział w jawnych aktach, które doprowadziły do orgazmu, oraz charakteru i liczby incydentów nienormalnego zachowania seksualnego w poprzednim miesiącu. Aby ocenić fantazje seksualne, mężczyźni zostali poproszeni o wyobrażenie sobie swoich erotycznych fantazji tak żywo (i tak długo), jak to było możliwe, oraz opisanie przedmiotu fantazji (dziecko lub dorosły, kobieta, mężczyzna lub oboje), intensywności (od bez pobudzenia do maksymalnego pobudzenia) i częstotliwości (na tydzień) w poprzednim miesiącu. Wszystkie trzy typy zachowań oceniono na skali ośmiopunktowej i zastosowano średnią z trzech wyników. Continue reading „Leczenie mężczyzn za pomocą parafilii za pomocą długo działającego analogu hormonu uwalniającego gonadotropiny cd”

Clinical Trial of Vena Caval Filtry w zapobieganiu zatoru płucnego u pacjentów z proksymalną zakrzepicą żył głębokich cd

Wizyty kontrolne zaplanowano na trzy miesiące i jeden rok. Po dwóch latach pacjent otrzymał telefon od lekarza z ośrodka koordynującego, który nie był świadomy wykonywania zabiegów. Podczas każdej wizyty lub rozmowy telefonicznej pacjent był pytany o nowe objawy zdarzeń zakrzepowo-zatorowych lub krwotocznych i został poproszony o ponowne przybycie do ośrodka badań, jeśli takie objawy wystąpią. We wszystkich przypadkach dane radiologiczne, biologiczne i kliniczne, uzyskane w momencie wystąpienia, zostały zarejestrowane centralnie przez centrum koordynujące. Ocena wyników zdarzeń
Głównym zdarzeniem końcowym było wystąpienie zatorowości płucnej, objawowej lub bezobjawowej, w ciągu pierwszych 12 dni po randomizacji. Continue reading „Clinical Trial of Vena Caval Filtry w zapobieganiu zatoru płucnego u pacjentów z proksymalną zakrzepicą żył głębokich cd”

Ryzyko nawracających drgawek po dwóch nieprowokowanych napadach ad

W przypadku 67 z tych pacjentów rozmowa o przyjęciu nie została zakończona w ciągu 30 dni. Pozostałe 204 pacjentów zostało włączonych do analizy. Klasyfikacja napadów
Wszystkie napady zostały skategoryzowane jako częściowe lub uogólnione na podstawie opisu początku ataku przez świadka naocznego, zgodnie z kryteriami zalecanymi przez Międzynarodową Ligę przeciwko Padaczce. 16,17 Konfiskaty zostały skategoryzowane zgodnie z opisem świadka, bez względu na odkrycia dotyczące EEG lub badania neurologicznego.14,16
Napad padaczkowy każdego pacjenta został również zaklasyfikowany jako idiopatyczny lub kryptogenny (drgawki występujące w przypadku braku udokumentowanej zniewagi, która, jak się sądzi, zwiększają znacznie ryzyko napadów niesprowokowanych) lub jako objawy odległe (napady u osób z historią obrazową na centralny układ nerwowy o którym wiadomo, że zwiększa znacznie ryzyko następnej epilepsji, takiej jak uraz głowy, 18 inwazji naczyń mózgowych, 19 infekcji centralnego układu nerwowego, 20 lub statycznej encefalopatii od urodzenia, objawiających się upośledzeniem umysłowym lub porażeniem mózgowym 21, ale niezwiązanych ściśle w czasie z znaną lub domniemaną przyczyną). Niewyjaśnione zlokalizowane nieprawidłowości zidentyfikowane w ocenie diagnostycznej (np. Continue reading „Ryzyko nawracających drgawek po dwóch nieprowokowanych napadach ad”

Historia naturalna infekcji brodawczaka szyjno-pochwowego u młodych kobiet cd

Czynniki ryzyka incydentu zakażenia HPV w College Women. Zwiększone ryzyko incydentu zakażenia HPV było związane z młodszym wiekiem, członkostwem w rasowej lub etnicznej grupie mniejszości oraz zwiększoną częstotliwością spożywania alkoholu (tabela 2). Ryzyko wykrycia HPV podczas danej wizyty było związane z liczbą partnerów seksualnych pochwy zarówno w ciągu ostatnich 6 miesięcy, jak i w poprzednich 7-12 miesiącach. Kobiety, które miały co najmniej jednego stałego partnera od poprzedniej wizyty, miały zwiększone prawdopodobieństwo zakażenia wirusem HPV, jeśli partner był seksualnie rozwiązły lub obecnie nie jest w szkole, lub jeśli kobieta i jej partner uprawiali seks analny lub wysoką częstotliwość seksu waginalnego. Czas trwania zakażenia HPV
Mediana czasu trwania zakażenia HPV wynosiła 8 miesięcy (95% przedział ufności, 7 do 10). Continue reading „Historia naturalna infekcji brodawczaka szyjno-pochwowego u młodych kobiet cd”

Dermatologia w opiece ratunkowej

Praktyka dermatologiczna zwykle nie jest powiązana z pogotowia. Niemniej jednak, osoby z ostrymi problemami dermatologicznymi regularnie pojawiają się w dziale wypadków, a nieoficjalne badanie mojego własnego oddziału ratunkowego w szpitalu St. Thomas s wskazuje, że około 20 procent wszystkich przypadków dotyczy problemu skóry. Przypominam sobie, że podczas moich lat pracy jako rejestrator dermatologii w Royal Victoria Infirmary, Newcastle upon Tyne, często odwiedzano członków dużej rodziny z dziedzicznym obrzękiem naczynioruchowym, zawsze w piątkową noc. Okazało się, że regularnie angażują się w punch-upy w lokalnych pubach, widocznie pod wpływem słynnego i mocnego Newcastle brązowego piwa. Continue reading „Dermatologia w opiece ratunkowej”

Neurologia dziecięca

Praktyka neurologii dziecięcej jest zasadniczo różna po obu stronach Oceanu Atlantyckiego i nieco inna po obu stronach kanału La Manche. Publikacja tego bardzo brytyjskiego podręcznika stanowi okazję do przeglądu tych różnic i ich znaczenia. Edward Brett i jego koledzy z Great Ormond Street Hospital for Children przygotowali nowatorski wkład metodologiczny w badania neurologiczne niemowląt. Ich procedury zintegrowały dojrzewanie tonus André-Thomasa, empatyczne badanie Ronalda MacKeitha, wyzwoloną motorykę Alberta Greniera i Claudine Amiel-Tison, kliniczne podejście Richmond Paine i własne badania parametrów do oszacowania. dojrzałość. Continue reading „Neurologia dziecięca”

Deglutycja i jej zaburzenia: anatomia, fizjologia, diagnoza kliniczna i postępowanie

Nasze rozumienie połykania było bardzo podobne do opisu słonia dostarczonego przez niewidomych. Na naszych wąskich, zorientowanych specjalistycznie arenach neurolog widzi ciągi nerwowo-mięśniowe, a endoskopista widzi anomalie strukturalne; dietetyk wypowiada się na temat niedożywienia, a radiolog interpretuje cienie reprezentujące aspirację. Patolog, gastroenterolog, internista i chirurg również przekazują swoje tunelowe poglądy do opisu deglutycji. Chociaż każdy profesjonalista posiada ograniczoną część prawdy, każdy ma trudności ze zrozumieniem większych narzędzi koncepcyjnych, metodologicznych, diagnostycznych i terapeutycznych innych dyscyplin. Zaburzenia deglutycji są w trybie natychmiastowym umieszczane w diagnostycznym koszu na śmieci, zwanym dysfagią (nieprawidłowe połknięcie). Continue reading „Deglutycja i jej zaburzenia: anatomia, fizjologia, diagnoza kliniczna i postępowanie”

Porównanie heparyny o niskiej masie cząsteczkowej z niefrakcjonowaną heparyną w ostrym zatoru płucnym

Heparyny drobnocząsteczkowe są ważną nową klasą środków przeciwzakrzepowych. Różnią się one od standardowej, niefrakcjonowanej heparyny, która ma wyższy stosunek aktywności anty-czynnik Xa do anty-czynnik IIa, większą biodostępność, dłuższy okres półtrwania i bardziej przewidywalną odpowiedź przeciwzakrzepową po podaniu podskórnym w stałych dawkach.1,2 Skuteczność i bezpieczeństwo heparyny drobnocząsteczkowej do wstępnego leczenia zakrzepicy żył głębokich są dobrze znane.3-5 Jednak w większości badań klinicznych porównujących heparynę drobnocząsteczkową z niefrakcjonowaną heparyną w leczeniu ostrej zakrzepicy żył głębokich związana z nimi objawowa zatorowość płucna była kryterium wykluczenia z badania lub występowała tylko u mniejszości pacjentów. W związku z tym, chociaż zakrzepica żył głębokich i zatorowość płucna są ogólnie uważane za różne wyrażenia tej samej choroby, istnieją ograniczone informacje na temat skuteczności i bezpieczeństwa heparyny drobnocząsteczkowej w początkowym leczeniu objawowej zatorowości płucnej .6,7 Dlatego też należy ustalić rolę heparyny drobnocząsteczkowej u pacjentów z ostrą zatorowością płucną, zanim to podejście terapeutyczne zostanie rozszerzone na ogólne spektrum żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.
Ponieważ heparyny drobnocząsteczkowe są odrębnymi związkami o różnych profilach farmakologicznych i różnych schematach dawkowania, nie jest pewne, czy wyniki uzyskane z jednym preparatem można rozszerzyć na inny. W 1992 r. Continue reading „Porównanie heparyny o niskiej masie cząsteczkowej z niefrakcjonowaną heparyną w ostrym zatoru płucnym”