Więcej informacji na temat zakrzepowej plamki małopłytkowej Purpura

Kupfer i Tessler (wydanie 23 października) opisują możliwy związek tiklopidyny ze śmiertelną plamicą małopłytkową zakrzepową u dwóch pacjentów, ale sugerują, że transfuzja płytek jest standardową terapią zakrzepowej plamicy małopłytkowej. W rzeczywistości raport ilustruje potencjalne ryzyko transfuzji płytek krwi dla tego schorzenia. Transfuzje płytek krwi czasowo wiązały się z ciężkim zaostrzeniem zakrzepowej plamicy małopłytkowej, 2,3 włącznie z szybkim pogorszeniem i śmiercią, jak miało to miejsce u jednej z kobiet opisanych przez Kupfera i Tesslera, którzy zmarli w ciągu sześciu godzin po transfuzji płytek krwi. Najbardziej prawdopodobnym mechanizmem działania niepożądanego wydaje się zaostrzenie mikrokrążeniowego procesu zakrzepowego.4 Chociaż często trudno jest określić dokładną przyczynę złego wyniku u pacjentów ze skomplikowanymi chorobami, należy zasadniczo unikać transfuzji płytek krwi u pacjentów z zakrzepową plamicą małopłytkową .
John VL Sheffield, MD
Ed Merrens, MD
Harborview Medical Center, Seattle, WA 98104
4 Referencje1. Kupfer Y, Tessler S. Tiklopidyna i zakrzepowa plamica małopłytkowa. N Engl J Med 1997; 337: 1245-1245
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Harkness DR, Byrnes JJ, Lian EC, Williams WD, Hensley GT. Ryzyko transfuzji płytek krwi w zakrzepowej plamicy małopłytkowej. JAMA 1981; 246: 1931-1933
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Gordon LI, Kwaan HC, Rossi EC. Szkodliwe efekty transfuzji płytek krwi i trombocytozy odzysku u pacjentów z mikroangiopatią zakrzepową. Semin Hematol 1987; 24: 194-201
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Byrnes JJ, Moake JL. Zakrzepowa plamica małopłytkowa i zespół hemolityczno-mocznicowy: ewoluujące koncepcje patogenezy i terapii. Clin Haematol 1986; 15: 413-442
MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Celem naszego raportu było zaalarmowanie społeczności medycznej o związku między tiklopidyną (Tlidid) a śmiertelną trombotyczną plamicą małopłytkową u młodych kobiet i nie omawianie leczenia zakrzepowej plamicy małopłytkowej. Zgadzamy się z dr. Sheffield i Merrens, że transfuzje płytek krwi zazwyczaj nie odgrywają żadnej roli w leczeniu zakrzepowej plamicy małopłytkowej. Rzeczywiście, ostatnia analiza wykazała, że istnieje zwiększona śmiertelność wśród pacjentów z zakrzepową plamicą małopłytkową, którzy otrzymują płytki krwi. Ten wzrost może być spowodowany pogarszającą się niewydolnością narządów wtórną do zwiększonego tworzenia się skrzeplin naczyń krwionośnych indukowaną przez krążące agregaty płytkowe.
Zgadzamy się, że plazmafereza jest odpowiednią terapią dla pacjentów z zakrzepową plamicą małopłytkową. Niestety, w czasie, gdy nasi pacjenci byli przygotowywani do plazmaferezy, byli w ciężkim wstrząsie krwotocznym, krwawili z wielu miejsc i mieli ciężką trombocytopenię. Chirurdzy bali się wprowadzić cewnik naczyniowy o szerokim otworze, który jest potrzebny do plazmaferezy bez transfuzji płytek krwi. Płytki krwi nie zostały przetoczone przed tym. Pomimo naszych prób plazmaferezy pacjenci zmarli.
Yizhak Kupfer, MD
Sidney Tessler, MD
953 49th St., Brooklyn, NY 11219
Odniesienie1 McCarthy LJ, Danielson CF, Graves V, i in. Czy transfuzje płytek krwi u pacjentów z TTP mają wpływ na przeżycie. Blood 1994; 84: Suppl 1: 669a-669a abstract.
Sieć ScienceGoogle Scholar
(2)
[więcej w: dekstran, anastrozol, bupropion ]
[więcej w: jolanta krajewska allegro, bartoneloza, bazofile niski poziom ]