Wykrywanie choroby z Lyme po szczepionce OspA

Rozpoznanie nowej infekcji boreliozą za pomocą konwencjonalnych testów może być trudne u osób, które mają przeciwciała lub pamięć immunologiczną białek Borrelia burgdorferi. Tak było w przypadku biorcy szczepionki zawierającej rekombinowane białko powierzchni zewnętrznej A (OspA) B. burgdorferi (Connaught) .1 Analiza składowych przeciwciał i antygenów specyficznych dla B. burgdorferi kompleksów immunologicznych może rozróżnić między przeszłym a aktywnym zakażeniem. u takich pacjentów.2,3
Na kilka lat przed szczepieniem kobieta z chorobą z Lyme udokumentowaną obecnością rumienia wędrownego i pozytywnym testem reakcji łańcuchowej polimerazy z biopsją skóry została skutecznie leczona za pomocą dożylnych antybiotyków. 21 marca 1994 roku weszła w próbę szczepionki i otrzymała szczepionkę zawierającą OspA. W dniu 19 maja 1994 r. Na ciele pacjenta znaleziono nabrzmiałego kleszcza jelenia; prawdopodobnie był obecny przez trzy dni. Kilka dni później zgłosiła sztywny kark i nie mogła dotknąć jej klatki piersiowej; miała również łagodny ból głowy, a także uogólnione bóle, mięśniobóle i tylną limfadenopatię szyjną, ale bez rumienia wędrującego. czerwca, kiedy próbka krwi została pobrana w ośrodku badania, objawy ustąpiły, z wyjątkiem limfadenopatii. Między 7 czerwca a 10 czerwca rozwinęło się tak głębokie zmęczenie, że nie mogła nie spać od południa i miała lekki ból głowy. 10 czerwca ośrodek badań przepisał doustne antybiotyki na boreliozę, w oparciu o zmianę wyników immunoblottingu. Na początku sierpnia objawy pacjenta ustąpiły.
Rycina 1. Rycina 1. Immunoreaktywność pacjenta na rekombinowane białko powierzchni zewnętrznej A Borrelia burgdorferi (OspA) w analizach Western Blot z biotyną i awidyną. Ścieżki od A1 do A4 są kontrolą pozytywną od pacjenta z chorobą z Lyme. Trzy ścieżki oznaczone jako B pokazują reaktywność monoklonalnego przeciwciała H3TS z 31sp-OspA. Ścieżki od C1 do C4 pokazują reaktywność surowicy otrzymanej od pacjenta przed otrzymaniem szczepionki OspA w marcu 1994 r. W tym czasie były bardzo słabe prążki lub nie występowały żadne na Western blotting z całym B. burgdorferi i enzymatyczny test immunoabsorpcyjny ( ELISA) był ujemny. Ścieżki od D1 do D4 reprezentują próbkę surowicy pobraną od pacjenta podczas okresu objawowego w czerwcu 1994 r., 9 1/2 tygodni po jej szczepieniu i 2 tygodnie po tym, jak została ukąszona kleszczem Ixodes scapularis. W tym czasie reaktywność przeciwciał w kompleksie immunologicznym była obserwowana w regionach OspA i białek B i C zewnętrznej powierzchni białka na całej blotce B. burgdorferi, wartość gęstości optycznej w teście ELISA wynosiła 22 SD powyżej punktu odcięcia dodatniego, a antygen OspA. znaleziono w oddzielnej osłonie. Ścieżki od E1 do E4 pokazują reaktywność surowicy uzyskanej w lipcu 1994 r., Po rozpoczęciu terapii. W tym czasie prążki były nadal obecne, ale z mniejszą intensywnością, a test ELISA był nadal dodatni, ale wartość gęstości optycznej spadła do 10 SD powyżej pozytywnego punktu odcięcia. W A, C, D i E reaktywność wolnego przeciwciała i kompleksu immunologicznego dla wszystkich grup przedstawiono następująco: ścieżka 1, wolne IgG; ścieżka 2, kompleks immunologiczny IgG; ścieżka 3, wolne IgM; i ścieżka 4, immuno-kompleksowa IgM Masę cząsteczkową określono za pomocą przeciwciał monoklonalnych i wzorców masy cząsteczkowej.
Niezależnie analizowaliśmy surowicę uzyskaną w okresie objawowym. Wykryliśmy specyficzne dla B. burgdorferi kompleksy immunologiczne zawierające przeciwciało dla unikalnych białek, w tym rekombinowanego OspA i odpowiedniego antygenu.2 Samo to stwierdzenie wysoce sugeruje aktywną infekcję. Reaktywność przeciwciał złożonych immunologicznie stwierdzono również w testach immunoblotowych w obszarze białek B i C zewnętrznej powierzchni (OspB i OspC). Istotność tego odkrycia jest dodatkowo potwierdzona przez brak takich wyników tuż przed szczepieniem oraz przez zmniejszenie intensywności pasm blotowych i wyraźny spadek odczytów gęstości optycznej w badaniu immunoabsorpcji związanym z enzymem w tym samym czasie, pod koniec antybiotykoterapii pacjenta (ryc. 1).
Lekarze mogą w końcu stanąć w obliczu możliwych niepowodzeń szczepionki, a prezentację choroby z Lyme można zmodyfikować u pacjentów zakażonych po szczepieniu. Częściowa ochrona uzyskana ze szczepionki OspA może być związana z brakiem rumienia wędrownego, co maskowałoby infekcję w jej najwcześniejszym, najbardziej uleczalnym stadium.4 Nie wszystkie przeciwciała OspA wywoływane przez szczepionkę są w stanie zabić organizm.5 Bez względu na powody w przypadku niepowodzenia szczepionki u badanego przez nas pacjenta, lekarze powinni zdawać sobie sprawę, że nie każdy biorca szczepionki będzie chroniony i powinien zdawać sobie sprawę z trudności diagnozowania zakażenia B. burgdorferi u wcześniej narażonych lub zaszczepionych osobników. Jednakże, jak pokazuje niniejszy przypadek, istnieje praktyczna metoda laboratoryjna do wykrywania infekcji u takich osób.
Steven E. Schutzer, MD
Jennifer Luan, MD
University of Medicine and Dentistry of New Jersey, Newark, NJ 07103
PK Coyle, MD
State University of New York w Stony Brook, Stony Brook, NY 11794
5 Referencje1. Keller D, Koster FT, Marks DH, Hosbach P, Erdile LF, Mays JP. Bezpieczeństwo i immunogenność rekombinowanej szczepionki z zewnętrzną powierzchnią białka A Lyme. JAMA 1994; 271: 1764-1768
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Schutzer SE, Coyle PK, Dunn JJ, Luft BJ, Brunner M. Wczesna i specyficzna odpowiedź przeciwciał na OspA w chorobie z Lyme. J Clin Invest 1994; 94: 454-457
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Schutzer SE, Coyle PK, Belman AL, Golightly MG, Drulle J. Sekwencja przeciwciała dla Borrelia burgdorferi w kompleksach immunologicznych w seronegatywnej boreliozie. Lancet 1990; 335: 312-315
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Foley DM, Wang YP, Wu XY, Blanco DR, Lovett MA, Miller JN. Uzyskana oporność na zakażenie Borrelia burgdorferi u królika: porównanie szczepionki z zewnętrzną powierzchnią białka A i odporności na infekcje. J Clin Invest 1997; 99: 2030-2035
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Padilla ML, Callister SM, Schell RF, i in. Charakterystyka ochronnej odpowiedzi przeciwciał przeciwko boreliomidom u ludzi i chomików po szczepieniu zewnętrzną szczepionką przeciw białku B z powierzchniowej Borrelia burgdorferi. J Infect Dis 1996; 174: 739-746
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3)
[hasła pokrewne: noni, bifidobacterium, anastrozol ]
[więcej w: bańki chińskie allegro, bazofile poniżej normy, bioimpedancja elektryczna ]