Zarządzanie urazowymi urazami

W przeglądzie oceny i leczenia traumatycznych skaleczeń, Singer i in. (Wydanie 16 października) dostarcza wiele przydatnych informacji, ale technika zalecana do zamykania szwów obejmuje niebezpieczną praktykę chirurgiczną. Na diagramach umieszczenia zarówno prostego szwu (ryc. 1), jak i głębokiego szwu (ryc. 2), chirurg dokonuje rany poprzez cofnięcie krawędzi skóry, aby otrzymać szew palcem. To stawia palec chirurga na ścieżce zbliżającej się igły do szycia. Najczęstszym obrażeniem podczas zabiegu jest igła przyklejająca się do nieodróżnialnego palca wskazującego chirurga podczas szycia, wykonując dokładnie to, co pokazano na tych rysunkach. 2 W badaniu urazów personelu medycznego podczas operacji w sali operacyjnej taki igła wystąpiła w 4.9. procent operacji.3 Biorąc pod uwagę częstość występowania patogenów przenoszonych przez krew, takich jak wirusy zapalenia wątroby i ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV), praktyka ta stwarza niepotrzebne ryzyko. Krawędź skóry przebijanej przez nadlatującą igłę można łatwo wywinąć delikatnym naciskiem w dół za pomocą kleszczyków. Gdy igła przejdzie przez skórę, igłę można łatwo złapać za pomocą tych samych kleszczy. Nie ma korzyści z używania palca, a zanieczyszczone igły do szwów powinny być obsługiwane za pomocą instrumentów, kiedy tylko jest to możliwe.
James M. Spencer, MD
University of Miami, Miami, FL 33136
3 Referencje1. Piosenkarz AJ, Hollander JE, Quinn JV. Ocena i zarządzanie urazowymi ranami. N Engl J Med 1997; 337: 1142-1148
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Spencer J, Katz BE. Potencjalna rola prostych technik chirurgii dermatologicznej w przenoszeniu zakażenia HIV. Semin Dermatol 1995; 14: 219-227
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Panlilio AL, Foy DR, Edwards JR, i in. Kontakt krwi podczas zabiegów chirurgicznych. JAMA 1991; 265: 1533-1537
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Liczby w artykule autorstwa Singer i in. przedstawia praktyki, które zwiększają ryzyko narażenia lekarza na kontakt z patogenami przenoszonymi przez krew, takimi jak HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i wirusowe zapalenie wątroby typu C. Na rysunkach pokazujących umiejscowienie szwów prostych i głębokich stosuje się palec w celu cofnięcia krawędź skóry. Palec leży bezpośrednio na drodze ostrej igły i prawdopodobnie zostanie przebity. W obserwacyjnym badaniu kontaktu skóry z krwią podczas operacji, podczas zszycia wystąpiło 80 z 620 kontaktów rąk
Jeden z nas utrzymuje stałą bazę danych nadzoru na temat uszkodzeń przezskórnych pracowników służby zdrowia (sieć informacji o zapobieganiu narażeniu lub EPINet). W latach 1993-1996 w 77 szpitalach w całym kraju, 992 obrażenia wprowadzono do bazy danych w oddziałach ratunkowych, z których 105 (10,6 procent) było spowodowanych igłami. Większość urazów igłą (74 procent) wystąpiła podczas szycia; mniejszość (26 procent) wystąpiła po szyciu lub podczas usuwania igły.
Szycie jest źródłem możliwych do uniknięcia urazów personelu medycznego. Skórę można schować za pomocą takich technik, jak użycie instrumentów, dzięki czemu palce lekarza nie są narażone na niebezpieczeństwo. Ta prosta zmiana w praktyce umożliwia lekarzom zapewnienie opieki bez konieczności stawania się pacjentami.
Scott Deitchman, MD, MPH
Ośrodki ds. Kontroli i Prewencji Chorób, Atlanta, GA 30333
Janine Jagger, Ph.D.
University of Virginia, Charlottesville, VA 22908
2 Referencje1 Tokars JI, Culver DH, Mendelson MH, i in. Kontakt ze skórą i błoną śluzową krwi podczas zabiegów chirurgicznych: ryzyko i zapobieganie. Control Hosp Epidemiol 1995; 16: 703-711
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lewis FR Jr, Short LJ, Howard RJ, Jacobs AJ, Roche NE. Epidemiologia urazów przez igły i inne ostre narzędzia: minimalizacja ostrych urazów w operacjach ginekologicznych i położniczych. Surg Clin North Am 1995; 75: 1105-1121
Web of Science MedlineGoogle Scholar
. . . Podczas oceny ran należy uważać na uporczywe krwawienie, nawet jeśli uraz nie znajduje się w pobliżu głównej arterii. Każda rana, która wymaga nacisku na kontrolę krwotoku w celu zamknięcia skóry, musi obejmować uszkodzenie tętnicy. Co najmniej raz w roku, moi współpracownicy i ja widzimy tętniaka rzekomego tętnicy promieniowej w wyniku przymusowego zamknięcia szybko krwawiącej rany kłutej w przedramieniu. Singer i in. należy również podkreślić, że obecność słabych impulsów dystalnych do urazu lub braku tętna nigdy nie powinna być przypisana skurczowi lub sąsiadującemu obrzękowi. Ta sytuacja powoduje tętnicze rany szarpane, które powinny być oceniane przez chirurga naczyniowego.
Singer i in. zaznaczyć, że głębokie szwy powinny być umieszczone tak, aby węzeł został zakopany. To nagradzane dictum nie jest poparte żadnymi badaniami. Zakopywanie węzłów może być trudne do wykonania i jest, moim zdaniem, ogólnie bezużyteczne w przypadku nowoczesnych syntetycznych szwów wchłanialnych.
Jeffrey L. Kaufman, MD
Baystate Medical Center, Springfield, MA 01199
W swoim świetnym artykule Singer i in. powinniśmy wspomnieć o znaczeniu poszukiwania obcego ciała i konieczności przeprowadzenia badań obrazowania rentgenowskiego w celu wykrycia takich ciał obcych, które zwykle objawiają się później z powikłaniami, takimi jak słabe gojenie się ran, infekcja oraz uszkodzenie nerwów i ścięgien lub ścięgien. Niepowodzenie w identyfikacji zatrzymanego ciała obcego jest jedną z najczęstszych błędnych diagnoz przypisywanych lekarzom w izbie przyjęć, a badania obrazowe są rzadko wykonywane w takich warunkach. W jednej serii badania obrazowania wykonano tylko u 31% pacjentów wymagających pilnej interwencji, u których później stwierdzono zachowane ciało obce.1,2
Praktycznie wszystkie zatrzymane szklane ciała obce, które są większe niż 2 mm i nie pokrywają kości, można wykryć na standardowym rentgenogramie przednio-tylnym. Podobnie fragmenty drewniane można zobrazować za pomocą ultrasonografii lub tomografii komputerowej.2
C. William Kaiser, MD
Veterans Affairs Medical Center, Manchester, NH 03104
2 Referencje1. Zarządzanie ryzykiem dla lekarzy pogotowia ratunkowego: powikłania w leczeniu ran. American Flesight Emergency Physicians Foresight. Numer 16. Wrzesień 1990: 3.
Google Scholar
2. Kaiser CW, Slowick T, Spurling KP, Friedman S. Zatrzymane ciała obce. J Trauma 1997; 43: 107-111
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Singer i in. niesłusznie twierdzą, że należy unikać stosowania środków zwężających naczynia w obszarach z końcowatymi tętniczkami, takich jak palce, palce, penis i czubek nosa . Ta rada zawiera informacje o starych urządzeniach medycznych, mediach, palcach u nóg, prąciu i nosie – wszystkie kończyny pewnego rodzaju, ale nie wszystkie zawierają końce tętnic Uszy i noski mają sieć naczyń krwionośnych
[patrz też: chloramfenikol, cilostazol, alemtuzumab ]
[podobne: bańki chińskie allegro, bazofile poniżej normy, bioimpedancja elektryczna ]